El pago de terceros se ha generalizado recientemente a todos los asegurados y presenta un beneficio tan grande para los beneficiarios que hoy sería impensable regresar. ¿Cómo funciona este principio de exención de tarifas? ¿Qué gastos corren por cuenta del paciente? ¿El tercero pagador también se aplica a la parte mutua?

¿Qué es el pago generalizado de terceros?

El pago de terceros es una exención de tarifas. Permite a los pacientes estar exentos del anticipo de los gastos médicos (compras de medicamentos, consultas, exámenes, etc.) en la parte facturada asumida por el Seguro de Salud.

Permanezca a cargo del asegurado:

  • la tarifa del moderador (hablamos entonces de un tercero que paga parcialmente)
  • Las posibles tarifas.

El pago a terceros fue inicialmente una forma de pago reservada para ciertos beneficiarios en un estado de fragilidad financiera, con el objetivo de no reforzar sus dificultades mediante el anticipo de fondos que se les reembolsaría por segunda vez. También se limitaba a ciertos servicios (compras de farmacéuticos, servicios de laboratorio, etc.).

El tercero pagador se generalizó a fines de 2020 a todos los asegurados, así como a la parte respaldada por algunas mutuales de salud complementarias. Una verdadera revolución para los pacientes que ahorran el adelanto en efectivo, pero también el papeleo relacionado con la transmisión de documentos a su salud complementaria.

A saber : la generalización del pago de terceros había sido ampliamente menospreciada por los profesionales en la medida en que los ahorros en tiempo y dinero que los pacientes hacían se reflejaban en ellos (mayor carga de trabajo administrativo, riesgos de impago o retraso en el pago, sobrecarga de consultas por problemas menores debido a la desaparición del efecto de "canalización" del anticipo de costos, etc.).

¿Cuáles son los beneficios del pago de terceros?

El beneficio más obvio es la exención de tarifas para el paciente: la articulación de pago y reembolso desaparece.

Para el profesional, este dispositivo evita el riesgo de un cheque de NSF o facturas diferidas recibidas por los pacientes.

¿Cuál es la responsabilidad del paciente?

El pago de terceros no se refiere a la facturación total de la atención, medicamentos, servicios o equipos.

De hecho, la exención del anticipo de costos se produce dentro del límite de lo que apoya la Seguridad Social. El resto del paciente no cambia: lo que no es reembolsado por la seguridad social no se hace gracias al pago de terceros.

Por ejemplo, cualquier exceso de honorarios deberá pagarse directamente al profesional de la salud. En cuanto a las diversas contribuciones de suma global y deducibles médicos, también siguen siendo responsabilidad del asegurado.

¿Cómo beneficiarse?

Para beneficiarse de esta exención de anticipo de gastos, el asegurado simplemente debe presentar su tarjeta vital al médico en cuestión o al farmacéutico.

Atención ! ¡La tarjeta vital debe haber sido actualizada! Para actualizar la tarjeta vital, todo lo que tiene que hacer es ir a un centro de seguro de salud (CPAM) o ir a un establecimiento que ofrezca un terminal multiservicio que permita la actualización de tarjetas vitales (farmacia, centro de salud). cuidado, etc.). La lista de lugares en cuestión está disponible en el sitio ameli.fr.

Pago de terceros y participación mutua: ¿una exención de tarifa extendida a la participación complementaria?

Como parte de sus contratos de suplementos de salud, algunas mutuales ofrecen a sus miembros el beneficio del pago de terceros.

Los asegurados interesados ​​podrán evitar el anticipo de gastos:

  • apoyado por la Seguridad Social
  • respaldado por su póliza complementaria de seguro de salud.

Los costos de salud se pagarán directamente al profesional o institución interesada por la seguridad social y la salud mutua.

A saber : para beneficiarse de este pago de terceros en la participación mutua, simplemente presente su tarjeta de membresía válida.

Para obtener más información, especialmente sobre gastos y situaciones que no abren el derecho al pago mutuo de terceros, es recomendable acercarse a su salud mutua complementaria.

Gastos médicos en el extranjero y pago de terceros.

Durante una estadía en el extranjero, nadie está a salvo de gastos de salud imprevistos. Para evitar que estos avances médicos interrumpan el viaje del asegurado, el seguro de salud ha facilitado la atención del circuito. Con la tarjeta europea de seguro médico, los asegurados no tendrán que adelantar los gastos médicos en 31 destinos.

Simple y rápido de obtener (la solicitud se realiza en línea desde el área privada ameli.fr).

Atención ! Esta tarjeta le da derecho a renunciar a las tarifas en la parte de la seguridad social. Con respecto al financiamiento otorgado por la mutual complementaria, es recomendable acercarse al fondo en cuestión para conocer las disposiciones específicamente relacionadas con su contrato de cobertura de salud. En caso de repetidas estancias en el extranjero, y para evitar inconvenientes financieros, se recomienda asegurarse antes de la salida de las disposiciones estipuladas en el contrato.

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Seguro