- ¿Cuál es la ayuda de pago para un seguro de salud complementario?
- Formularios ofrecidos por mutuales elegibles
- ¿Cómo beneficiarse de ACS?
- Los pasos a seguir para solicitar un SCA
- Otros beneficios de la asistencia de pago de una salud complementaria
La ACS (asistencia para el pago de la salud complementaria) es un dispositivo que permite a los hogares con bajos ingresos beneficiarse de una reducción arancelaria en su salud complementaria. ACS puede combinarse con otros dispositivos para reducir costos y que las preocupaciones financieras no obstaculicen el mantenimiento de una buena salud.
¿Cuál es la ayuda de pago para un seguro de salud complementario?
El ACS ayuda a las personas con bajos ingresos, pero que son demasiado importantes para beneficiarse de la CMU complementaria (CMUC). De hecho, el CMUC es una salud complementaria que impone límites máximos de ingresos que no deben exceder para poder beneficiarse de él, y son débiles. Por ejemplo, para una persona soltera, el ingreso anual debe ser inferior a € 8.723 para calificar para CMUC. Pero una persona que recibe un ingreso ligeramente inferior al SMIC no puede beneficiarse de él …
El SCA o ayuda con el pago de una salud complementaria es entonces una ayuda preciosa que se realiza en forma de controles de salud. Estos pueden ser utilizados por el beneficiario para pagar su contribución al seguro mutuo. Si hay varias personas en el hogar, solo se realiza una solicitud y el monto de los cheques enviados se adaptará a la cantidad de beneficiarios y sus perfiles. De hecho, cuanto mayor sea la gente, más importantes serán las sumas otorgadas bajo la ACS (entre 100 y 550 € por año por persona).
Formularios ofrecidos por mutuales elegibles
Se ofrecen 3 tipos de contratos a los beneficiarios con 3 niveles diferentes de garantía (especialmente con respecto a la atención óptica y dental):
Con el contrato A, se reembolsan las tarifas de los usuarios por la óptica. Para las prótesis dentales, el reembolso se establece en el 125% de la tarifa de seguridad social.
Con el contrato B, la atención oscila entre 100 y 200 € según el tipo de anteojos y el reembolso de las prótesis dentales asciende al 225% de la tarifa de la seguridad social.
Finalmente, con el contrato C, el reembolso de las gafas es de entre 150 y 350 €, el reembolso de las prótesis dentales asciende al 300% de la tarifa de la seguridad social. Los audífonos también se pueden soportar hasta 450 €.
Los beneficios son idénticos en las 11 mutuales, pero sus precios pueden variar, de ahí la necesidad de comparar precios antes de comprometerse con una organización.
¿Cómo beneficiarse de ACS?
Puede beneficiarse de las personas de la AEC que residen en Francia durante más de 3 meses, que se encuentran en una situación regular y cuyos recursos no superan ciertos límites máximos. Los recursos que se tienen en cuenta son los que se registran a lo largo de un año: si presenta una solicitud en julio de 2020, por ejemplo, son sus ingresos de julio de 2020 a junio de 2020 los que se tendrán en cuenta para el cálculo de sus derechos.
| Numero de personas en el hogar | Techo de la metrópoli | Techo en el extranjero |
| 1 persona | 11, 776 EUR | 13 107 euros |
| 2 personas | € 17, 664 | € 19, 660 |
| 3 personas | 21 197 euros | 23, 592 EUR |
| 4 personas | 24, 730 EUR | € 27, 524 |
| Por persona adicional | 4.710, 42 EUR | € 5.242, 70 |
Los pasos a seguir para solicitar un SCA
Para solicitar asistencia con el pago de un seguro de salud adicional, debe completar un formulario disponible en línea en el sitio web Ameli.fr.
Una vez que el documento está completo, impreso y firmado, debe enviarse al seguro de salud con todos los documentos de respaldo solicitados. Normalmente recibirá una respuesta dentro de 2 meses.
Si la respuesta es positiva, recibirá un cheque para pagar su contribución en el complemento de su elección. También se le entregará un certificado de pago de terceros sobre el seguro de salud obligatorio (excluyendo la parte complementaria) que debe presentar a los médicos para demostrar que es un beneficiario de la ACS. No podrán cobrar tarifas y usted estará exento de las tarifas anticipadas.
Una vez que se haya aceptado la solicitud de ACS y se hayan recibido los cheques, deberá elegir una mutual de una lista que se le comunicará: debe saber que solo 11 aseguradoras son elegibles. Si su mutual actual no está en esta lista, deberá cancelar su contrato y optar por una de las organizaciones elegibles. Tiene 6 meses a partir de la fecha de emisión del control de salud para usarlo.
Si su reclamo es rechazado, puede acercarse al fondo del seguro de salud para comprender por qué y tratar de llegar a un acuerdo.
Otros beneficios de la asistencia de pago de una salud complementaria
Tenga en cuenta que los médicos no pueden rechazar una consulta alegando que usted es un beneficiario de CSA o cualquier otra asistencia, como PUMA o CMUC. Además, no pueden imponer un exceso de tarifas en este caso … Y algunos cuidados no se pueden facturar por encima de los límites máximos fijos (incluidas las dentaduras postizas u ortodoncia). No tiene que adelantar los gastos para sus gastos de salud, y también estará exento del pago de la participación fija de 1 €, así como las franquicias.
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