El seguro mutuo y de salud se consideran sinónimos perfectos. Aunque este es el caso en líneas generales porque ambos comparten un objetivo común, sin embargo, existen diferencias sustanciales, particularmente en términos de filosofía de suscripción. Hagamos un balance de estos proveedores de salud complementarios.

Seguro mutuo y de salud: un objetivo común

La seguridad social, a través del seguro de salud, cubre los costos de salud de quienes están afiliados a ella.

La atención brindada al beneficiario no cubre todos los gastos incurridos . Sigue siendo responsabilidad del "copago" asegurado: su monto será más o menos importante dependiendo de la naturaleza de los gastos (consultas, medicamentos, vacunas) y la categoría del producto o servicio (el profesional estuvo de acuerdo o no, los medicamentos etiqueta azul o blanca).

Cualquier exceso de honorarios de los médicos, así como algunos gastos caros (dentales, ópticos) tampoco son reembolsados ​​por el seguro de salud.

Para asumir los costos de salud más allá del reembolso asignado por la seguridad social, se recomienda contratar un seguro de salud adicional.

Este beneficio es ofrecido por mutuales y seguros de salud.

El seguro de salud y la salud mutua a menudo se confunden, mientras que estos dos términos son realmente diferentes. Si su propósito sigue siendo el mismo, es decir, reembolsar todo o parte de los costos de salud no cubiertos por el Seguro Social, estas dos estructuras tienen algunas diferencias, particularmente en términos de estado.

¿Qué es una mutual?

estatus

La Mutual es una asociación sin fines de lucro regida por el Código de Mutualidad . Su funcionamiento se basa en valores específicos, entre los cuales destaca la solidaridad entre los miembros para el reembolso de los gastos médicos.
La mutual es administrada por una asamblea general y una junta directiva cuyos representantes, voluntarios, son designados por los propios miembros.

Miembro y mutual

El miembro de una mutual se considera parte del grupo de personas. Él está realmente asociado con su gestión. Por lo tanto, se le informará periódicamente sobre la situación de las mutuas, incluidas las financieras.
Esta es la razón por la cual los miembros frecuentemente reciben delegaciones de autoridad para regresar a la sede de la organización, con el fin de afirmar su voz en caso de que se vote sobre orientaciones o decisiones importantes relacionadas con el funcionamiento de la estructura.

ganancias

La creación de ganancias no es el objeto de la mutua. Sin embargo, si la estructura mutualista obtiene beneficios, el consejo de administración puede decidir pagar parte de ellos a los miembros o crear una reserva de dinero en previsión de períodos de solicitud superiores a los recursos recaudados.

afiliación

Cuando una persona desea beneficiarse de la salud complementaria a través de los servicios de una mutual, firma un formulario de membresía. Luego pagará a la compañía de seguros mutuos una contribución a cambio de las garantías.

¿Qué es el seguro de salud?

estatus

A diferencia de la compañía de seguros mutuos, una compañía de seguros de salud adopta la forma de una compañía comercial, regida por las disposiciones del Código de Comercio. Proporciona servicios comerciales (contratos de suplementos de salud), cuyo monto se establece de acuerdo con la solicitud individual.

Miembros y seguro de salud

Los miembros son principalmente clientes que no tienen poder de administración de la compañía de seguros de salud.

ganancias

El propósito de la actividad de la compañía de seguros de salud es lucrativo. Cuando genere ganancias, no serán los miembros los que se beneficien, sino los accionistas.

afiliación

Cuando una persona saca un suplemento de salud con un seguro de salud, firma un contrato comercial. Pagará una prima de seguro a cambio de las garantías suscritas.

Seguro mutuo y seguro de salud: ¿cuáles son las diferencias diarias?

Reembolso

Además de sus diferencias de estado, el funcionamiento del seguro mutuo y de salud sigue siendo el mismo: estos dos actores interactúan con el Seguro Social e incluso pueden compartir una plataforma común para el pago de terceros.

En términos de condiciones contractuales

Los seguros mutuos y de salud se distinguen en un punto fundamental en cuanto a las condiciones de suscripción del contrato: una mutual no puede solicitar completar un cuestionario médico durante la suscripción. Está obligado a aceptar al solicitante como miembro.

Por el contrario, el seguro de salud puede requerir la cumplimentación de un cuestionario médico que notifique, en particular, las condiciones patológicas que el solicitante ha encontrado o que aún padece.
Este elemento puede ser de gran importancia cuando se busca un contrato de salud complementario.

Encuentra el mejor contrato de salud complementario

El mercado de la salud complementaria es uno de los más competitivos en Francia.
Para encontrar el mejor contrato, se recomienda hacer un balance de sus expectativas específicas en términos de garantías, así como del presupuesto que se puede asignar a esta partida de gastos.

El seguro mutuo y de salud generalmente ofrece paquetes de apoyo para gastos médicos que quedan a cargo del asegurado. Teniendo en cuenta su estado de salud, la búsqueda de la mejor salud complementaria deberá tener en cuenta estos paquetes.

Por ejemplo, una persona con una fuerte corrección de la miopía tendrá que recurrir a la estructura que ofrece un apoyo significativo para este tipo de gastos, esenciales para el asegurado.

Para hacer una primera clasificación entre los proveedores de salud complementarios, es posible usar comparadores en línea: assurland, comparador de seguros, lelynx, etc.

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Seguro