Exceder las tarifas es equivalente a la diferencia entre la tarifa de consulta cobrada por un profesional de la salud y el monto de la base de reembolso del Seguro Social. Se le informa todo lo que necesita saber sobre el reembolso de las consultas cuando los médicos cobran una tarifa más alta que la que se toma como base para el reembolso.

Recargo de honorarios y reembolso

Qué reembolsa la seguridad social

Cuando paga una consulta con un profesional de la salud o solicita un procedimiento médico, parte de la cantidad que le ha adelantado es reembolsada por el Seguro Social. Esta es la cantidad correspondiente a lo que se llama la base de reembolso, una escala establecida por el Seguro Social.

La cantidad restante entre lo que el Seguro Social ha reembolsado y la cantidad que ha adelantado es, por lo tanto, lo que se conoce como exceso de tarifas.

Por lo tanto, el Seguro Social no reembolsa las tarifas excedentes, que siguen siendo su responsabilidad o la de sus mutuales. Considera que si las personas eligen consultar a un profesional que excede los honorarios, no corresponde a la Seguridad Social cubrir este costo adicional, que a veces puede ser muy importante.

Las diferentes áreas de práctica de los médicos.

Los médicos deben mostrar explícitamente sus tarifas de consulta y, en particular, dejar en claro a todos sus pacientes si trabajan dentro del sector 1 o del sector 2. En general, se observa que los profesionales de la salud que ejercen en el sector 1 aplican las llamadas tarifas contractuales, que corresponden al límite de la base de reembolso establecida por la Seguridad Social.

Los profesionales del sector 2, por otro lado, tienen tarifas que exceden sus tarifas. Son libres de establecer sus propias tarifas y, por lo tanto, las consultas son más caras.

En cuanto a los pocos médicos en el sector 3, establecen sus tarifas libremente y no están de acuerdo. Hay menos de 1, 000 practicantes en Francia que están en el último sector.

¿Cómo reembolsa la Mutua las consultas con tarifas en exceso?

La compañía de seguros mutuos a la que se ha suscrito completa el reembolso de la suma que ha pagado, además de la del Seguro Social. Es una salud complementaria, por lo que el apoyo de la organización mutua permite hacerse cargo de la Seguridad Social y completar el reembolso autorizado. Sin embargo, siguiendo a las mutuas, las reglas no son las mismas …

Tenga en cuenta : no todas las mutuales reembolsan todos los excesos de tarifas, cada uno tiene sus propias especificidades dependiendo de los campos médicos en cuestión.

Para averiguar qué le sucede, debe consultar la tasa de reembolso propuesta para cada artículo de gastos médicos: ortodoncia, anteojos, hospitalizaciones, maternidad, etc.

Cada compañía de seguros mutuales indica el límite máximo de reembolso, que corresponde a una tasa indicada en porcentaje: 200%, 300% … Una tasa de 200%, por ejemplo, significa que la mutual permite reembolsar hasta 2 veces la tasa de reembolso fijada por la Seguridad ¡Social, eso no significa que recibirá el doble de la cantidad desembolsada! Por lo tanto, debemos ver cuál es el cuidado básico para tener una idea precisa de la suma (y no el porcentaje) apoyada por las mutuales. Recuerde mirar estas tasas de reembolso de las mutuales y centrarse en las partidas de gastos que más le preocupan.

¿Cuáles son las mutuales que mejor pagan las tarifas en exceso?

No es tanto la elección de la mutual lo que importa si se desea un buen reembolso en caso de exceder los honorarios, sino más bien la elección del contrato. Todas las mutuas ofrecen diferentes fórmulas de salud complementaria. El más básico es el menos costoso, pero también el que ofrece las tasas de reembolso más bajas, es raro que las fórmulas básicas admitan los excesos. A menudo es necesario transmitir una fórmula más completa y, por lo tanto, más costosa para que se reembolse el adelantamiento.

Luego, debe hacer un cálculo teniendo en cuenta el costo adicional en comparación con una fórmula más baja y el dinero pagado cada año a los médicos por los excesos. A veces, es mejor acordar pagar un poco más al médico y reducir la contribución mensual a la mutual.

¿Qué debo hacer si mi compañía de seguros mutuos obligatoria no cubre las tarifas en exceso?

Con la obligación de los empleadores de proporcionar una mutual a sus empleados, surge un nuevo problema: ¿qué hacer si se desea tener un contrato más ventajoso que el propuesto por el empleador? Es necesario en este caso consultar a su mutua y hacer una solicitud de salud complementaria que complementará según sus necesidades la oferta de una salud adicional si considera que esta es insuficiente.

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